Hiermit ermächtige ich die Firma Frank Truu - Kommunikationsservice, in 41065 Mönchengladbach,
den fälligen Betrag zu Lasten meiner Visacard einzuziehen (gilt
nur einmalig!).
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Karteninhaber (Name wie auf der
Karte):
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Adresse
Straße :
PLZ-Ort:
Land (z.B. Italien):
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Visacard-Nummer
(16 Stellen):
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Gültig bis
(z.B. 02/2006):
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Meine Listennummer (LNR) lautet:
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Der Betrag beläuft sich auf EURO............,...... (bitte Betrag
eintragen).
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Ort, Datum, Unterschrift Karteninhaber
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Nach Erhalt Ihres Faxes buchen wir die
Verlängerungsgebühren und evtl. Zusatzleistungen
(Suchmaschinenanmeldungen, Seitencounter) über Ihre Visakarte ab und Sie erhalten wenige Tage später die Rechnung
per Post. Selbstverständlich können Sie uns dieses
Formular auch ausgefüllt per Post senden: Fa. Frank Truu, Heinz-Spieker-Str. 59, D-41065 Mönchengladbach, Germany
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